Fiscalización del AUGE o GES en Chile

Incumplimiento del plan AUGE 

Todos aquellos prestadores que no cumplan con la entrega del beneficio, se les deberá otorgar a los beneficiarios debe reclamar en su Isapre o FONASA en un plazo de 30 días de vencido el plazo correspondiente, La institución de salud tiene un plazo de 2 días para designar un segundo prestador, este ultimo prestador tiene un plazo de 10 días corridos para atenderlo salvo que el tema de salud de este requiera atención antes de este periodo.

El AUGE o GES en los Inmigrantes en Chile

Inmigrantes situación Irregular:

Chile es un país con un alto porcentaje de inmigrantes, así lo han indicado las estadísticas en los últimos años 441.000 personas así lo indico el Departamento de Extranjería y Migración  en años anteriores (2014) en enero del 2018 hay 966.363 inmigrantes en nuestro país,  si bien el ministerio de salud comienza a tomar medidas de protección en tema de la salud, por ello es que el gobierno de Chile se preocupa del otorgamiento de salud en caso de urgencia a aquel inmigrante que lo requiera,  y que no se encuentre afiliado a FONASA o Isapres así como también se le proporciona el derecho a la salud a las mujeres embarazadas las cuales tendrán derecho a: 

• Atención durante el embarazo 
• Parto 
• 12 meses posteriores al parto 
• Leche purita mamá, etc. 

Los niños menores de 18 años en caso de urgencia también contaran con atención en los centros de salud familiar (CESFAM),

IMPORTANTE: Solo se les cobrara a aquellos inmigrares que puedan acreditar pagar la atención recibida 

Inmigrantes con situación regular: 

Aquellos inmigrantes que recidan en nuestro país y cuya documentación se encuentre regularizada, la atención que recibirán sera igual que la que reciben todos los chilenos ya que con esto se entiende que están afiliados a FONASA o Isapres. 

  

Link complementarios

Dudas sobre el AUGE

https://www.youtube.com/watch?v=Nc-8fCwPVmQ

¿Como opera el AUGE o GES en las Isapres? 

https://www.youtube.com/watch?v=cAGdLNyh_lc&t=3s

El AUGE o GES en el adulto mayor

https://www.youtube.com/watch?v=fzcqIP_Tu2c

Beneficiarios con Fonasa

¿Cómo un afiliado puede atenderse por el Fonasa o por Isapres a través del AUGE o GES?

Según el problema de salud que tenga un afiliado, puede atenderse por el Fonasa o por la Isapre, ingresando a un centro asistencial determinado que puede aceptar o rechazar el beneficio. 

¿Que pasa si un prestador de la Red GES no cumple con el plazo para atender a un paciente?

Si un prestador de la Red GES no cumple con el plazo señalado para la garantía de oportunidad de un problema de salud GES que se ha diagnosticado, el paciente o un tercero que lo represente deberá reclamar al Fonasa o Isapre según corresponda, dentro de los 30 (treinta) días para designar un segundo prestador tendrá un plazo de 10 (diez) días corridos para atenderlo, salvo que el plazo garantizado para resolver el problema de salud del paciente sea menor. En el caso de que el Fondo o la Isapre no designen un segundo prestador o éste no cumpla debidamente con la atención, el paciente o su representante deberá reclamar de inmediato ante la Superintendencia de Salud, solicitando un tercer prestador, que sera designado dentro de los 2 (dos) días siguientes a la presentación de su reclamo en la Superintendencia 

Tramo de Ingresos de 2017 a la fecha:

• Tramo A: no paga 
• Tramo B: no paga 
• Tramo C: paga el 10%
• Tramo D: paga al igual que la persona de Isapre  el 20%

(clic en la foto)

   

Beneficiarios con Isapres

¿Que pasa si un beneficiario con Isapres que tiene una enfermedad renuncia al beneficio?

Todas aquellas personas beneficiarias de una Isapre que decidan renunciar a los beneficios del GES o AUGE, sólo se les otorgará la cobertura establecida en el plan salud complementario contratado con la Isapre. solo se puede ser recomendable renunciar a dicho beneficio cuando la cobertura del plan de salud complementario es mas favorable que las del beneficio GES.

¿Puede un beneficiario de Isapre atenderse por el plan AUGE o GES si inicialmente no ha solicitado dicho beneficio? 

Si, un afiliado de Isapre puede atenderse por el plan AUGE o GES aunque inicialmente no haya solicitado dicho beneficio, Independiente de la etapa de la enfermedad en que se encuentre el paciente 

¿La cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC, de las Isapres cubre las prestaciones cubiertas por el plan AUGE o las GES?

No, las Isapres no cubres a través de la CAEClas prestaciones derivadas de problemas 

de salud que reúnan las condiciones exigidas  para ser cubiertas por el plan AUGE o GES 

¿A que tipo de atención tienen derecho los afiliados a Isapre? 

Los afiliados a Isapres tienen derechos a recibir atención dental a través del Plan AUGE o GES. excepcional mente,ente  los planes de salud pueden ofrecer una cobertura para profesionales o centros odontológicos en convenio

¿Cómo se bonifica una prestación AUGE o GES otorgada fuera de la red, a un beneficiario al Fonasa y  un afiliado de Isapre?

En el caso de un beneficiario al Fonasa serán bonificadas por la modalidad libre elección, luego si se trata de un afiliado a Isapre, las prestaciones serán bonificadas por el Plan de Salud Complementario 

Enfermedades o Patologías

Enfermedades cubiertas AUGE

Enfermedades del adulto mayor de 65 años:

• Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más 
• Órtesis (o ayuda tácnica) para personas de 65 años y mas 
• Hipoacusia Bilateral en personas mayores de 65 años

Enfermedades del corazón y cerebro:

• Infarto agudo del miocardio 

• Tastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y mas, que requieren Marcapaso 
• Accidente Cerebrovascular Isquemico en personas de 15 años o mas

Intervenciones Quirúrgicas:

• Fisura Labiopalatina 
• Tratamiento quirúrgico escoliosis
• Tumores primarios del sistema nervioso central  

Tratamiento de Canceres:

• Cáncer de próstata 
• Cáncer de mamas 
• Cáncer de testículos 

Enfermedades Crónicas:

• Hemofilia 
• Hepatitis C
• Hipotiroidismo 

Enfermedades de la Visión:

• Desprendimiento de la retina regmatógeno no traumatico 
• Retinopatía diabética
• Tratamiento quirúrgico de cataratas 

Parto, Prematurez y enfermedades del Recién Nacido :

• Prevención de parto prematuro 
• Displacía luxante de caderas 
• Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido 

Salud Bucal:

• Salud oral integral de la embarazada 
• Salud oral integral del adulto
• salud oral integral de niños 

Salud en menores de 15 años:

• Fisura labiopalatina 
• Asma Bronquial moderada y grave en personas menores de 15 años
• Displacía Luxante de caderas 

Tratamiento preventivo:

• Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal 
• tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori 

Salud Mental:

• Esquizofrenia 
• Depreción en personas de 15 años y mas 
• Trastorno bipolar en personas de 15 años y mas 

Accidente graves:

• Trauma ocular graves 
• Politraumatizado grave 
• Gran quemado 

¿Como acceder al beneficio? 

Si es cotizante o beneficiario del Fonasa, deberá ingresar al AUGE o GES a través del consultorio de atención primaria donde este inscrito. luego si es cotizante o beneficiario de una Isapre, deberá concurrir con el diagnóstico medico del profesional de salud tratante a las oficinas de la institución para que designe un prestador de la Red AUGE o GES. 

EL Plan AUGE o GES

Estimados(a):

Bien bienvenidos, en este blog. Les daré a conocer información sobre el plan AUGE o GES, principalmente cuando nace este plan, beneficiarios, requisitos, alguna de las enfermedades  patolotgías,etc. también un poco de información sobre los beneficiarios con Fonasa e Isapres, espero que este blog sea de gran utilidad para ustedes y que logre resolver sus inquietudes. 

¿Cómo funciona el plan AUGE o GES, cuales son sus garantías explicitas?

(clic en la foto)

¿Cuándo nace el plan AUGE-GES?

El 1 de julio de 2005 entra en vigencia el plan AUGE en chile, partiendo con 25 enfermedades o patologías entre ellas: enfermedades infecciosas. VIH/SIDA, neumonía 

¿Tiene costo?

el precio del plan Auge o GES va a depender de la afiliación de la persona. Una persona afiliada no debe pagar por el plan Auge o GES, no así una persona que se encuentre afiliada a Isapre, debe pagar por cada beneficiario un monto mensual en pesos o unidades de fomento, U.F. determinado de su Isapre. 

¿Enfermedades incorporadas en los siguientes años?

Después de que entro en vigencia este plan, cada tres años se está actualizando por así decirlo, el que como resultado trae la incorporación o cobertura de nuevas enfermedades o patologías: 

2006  se aumentó a  40

2007  se aumentó a  69

2010  se aumentó a  80

Beneficiarios y requisitos

Son beneficiarios todos los cotizantes y afiliados a FONASA o una ISAPRE. la enfermedad que este parezca debe estar dentro de las 80 patologías que cubre el plan AUGE